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「歯ぴスマ通信」の注文枚数をご指定ください。印刷なし・ありの複数選択が可能です。
2017年7・8月号 医院名印刷なし
医院名印刷あり
2017年5・6月号 医院名印刷なし
医院名印刷あり
歯ぴスマ通信は「年間購読」がオススメです!
歯ぴスマ通信 通常価格
年間セット数 医院名印刷なし 医院名印刷あり
6セット ¥10,800 ¥10,800
●1セット(50枚)あたり¥1,800円。合計5,400円割引

※「年間定期購入」をご希望される場合は、
医院名印刷の有無、定期購入を開始する号と希望枚数を選択し、
下記フォームの連絡事項へ“年間定期購入希望”とご記入ください。

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送信フォームに誤りのないよう入力してください

・ご入力いただいた情報は「歯ぴスマ通信」および弊社からのご案内以外には使用いたしません。

・「医院名印刷あり」の場合、「医院名」 「郵便番号」 「住所」 「電話番号」 を使用しますので正確にご記入ください。

は記入必須項目です。

法人名・医院名
代表者名
郵便番号  ※半角数字・自動住所入力・ハイフンなしでも可能
都道府県
市区町村・番地 ※市区町村の後ろに丁目・番地をご記入ください
ビル・マンション
電話番号 ※半角数字・ハイフンを正確に付けてご記入ください
歯ぴスマ通信への電話番号印刷、
または、メールアドレスの不備などで連絡がとれない場合に使用します。
メールアドレス  ※半角英数字
確認のためもう一度ご記入ください

本サービスの連絡用メールアドレスになりますので必ずご記入ください。
携帯メールアドレスはできるだけご利用をお控えください。
やむを得ず携帯メールアドレスを入力される場合は、以下ドメインの受信設定を先におこなってから本フォームをご利用ください。
ドメイン : medicalshinbun.com
本フォームよりお問い合わせ後、自動返信メールをお届けします。
PCの方でしばらくたっても自動返信メールが届かない場合はメールソフトの迷惑フォルダや設定の確認をおこなってください。
「医院名あり」を希望された方は、下記医院情報をご記入ください。
上記医院情報と印刷内容が異なる箇所のみご記入ください。
印刷する医院名
郵便番号  ※半角数字・自動住所入力・ハイフンなしでも可能
都道府県
市区町村・番地 ※市区町村の後ろに丁目・番地をご記入ください
ビル・マンション
電話番号 フリーダイヤルなど ※半角数字・ハイフンを正確に付けてご記入ください
メールアドレス 患者用メールアドレスがある場合にご記入ください
 ※半角英数字
確認のためもう一度ご記入ください
連絡事項
(年間定期購入)
年間定期購入、その他ご要望やご質問などをご記入ください
ご注文の前に下記ご利用規約を必ずご確認ください
ご利用規約
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